NEJM：中国慢性肾脏病流行趋势
作者：北京大学第一医院肾内科 杨超
2016年9月1日，NEJM刊登了北京大学第一医院张路霞副教授课题组的研究成果，题为“Trends in chronic kidney disease in China”。该研究揭示了慢性肾脏病在我国的流行趋势及病因变化，被《医师报》评为2016年我国十大流行病学研究之一。
研究背景
糖尿病是全球范围内导致终末期肾脏病的主要原因，而在发展中国家，终末期肾脏病的主要原因是肾小球肾炎。近年来发展中国家的糖尿病患病率迅速上升，是否会对慢性肾脏病的疾病谱和流行病学特征产生影响，这是该研究的目的。
研究方法
① 利用医院质量监测系统（HQMS）追踪住院患者，共纳入2010-2015年全国三级医院3530万的住院患者，采用ICD-10诊断编码从中提取诊断为糖尿病肾病和肾小球肾炎慢性肾脏病的患者。
延伸阅读
医院质量监测系统（HQMS）是国家卫计委开展的医疗服务监管信息网络直报工作，综合利用计算机与网络技术，可以自动对接病案首页数据，是医院评审评价的依据。
② 利用人群横断面调查追踪一般人群，共纳入2009-2010年全国具有代表性的47204例样本，根据患者的既往病史和实验室检查结果，将慢性肾脏病分为糖尿病肾病和肾小球肾炎肾病。（图1）
图1. 研究流程图
研究结果
① 2010年住院患者中，糖尿病肾病的比例低于肾小球肾炎肾病（0.82% vs. 1.01%）。从2011年开始，糖尿病肾病住院患者的比例高于肾小球肾炎肾病，而且二者的差距呈逐年增加趋势，2015年的比例分别为1.10%和0.75%，见图2。
按照地区分层来看，2010年和2015年城镇地区糖尿病肾病住院患者的比例均高于肾小球肾炎肾病，而且二者的差距在增加（2010年：1.02% vs. 0.84%，2015年：1.55% vs. 0.72%）。但是在同一时期的农村地区，肾小球肾炎是慢性肾脏病的主要病因，糖尿病肾病住院患者的比例低于肾小球肾炎肾病，但是二者的差距在缩小（2010年：0.68% vs. 1.51%，2015年：0.76% vs. 0.95%）。
② 一般人群中，糖尿病肾病的患病率高于肾小球肾炎肾病（1.23% vs. 0.91%）。按照居住地区分层来看，无论城镇地区还是农村地区，糖尿病肾病的患病率均高于肾小球肾炎肾病，但是农村地区二者的差距更小（城镇地区：1.76% vs. 0.84%，农村地区：1.32% vs. 0.89% ）。
该研究中约21.3%的糖尿病患者合并慢性肾脏病，而我国2013年的一项研究结果表明，中国成人糖尿病患者数达1.14亿，据此估计我国糖尿病肾病患者数约2430万，其中60.5%的患者肾功能尚在正常范围内，但伴有轻度蛋白尿。
延伸阅读
2012年3月，Lancet发表题为“Prevalence of chronic kidney disease in China: a cross-sectional survey”的文章，第一作者为北京大学第一医院的张路霞副教授，通讯作者为王海燕教授。该研究利用全国多中心横断面调查，首次报告中国成年人群中慢性肾脏病的患病率为10.8%，据此估计我国现有慢性肾脏病患者约1.2亿。
2013年9月，JAMA发表题为“Prevalence and control of diabetes in Chinese adults”的文章，通讯作者之一为上海交通大学医学院附属瑞金医院的宁光教授。该研究结果显示，中国成年人群中糖尿病的患病率为11.6%，糖尿病前期的患病率为50.1%。
2017年1月，JAMA发表题为“Association between diabetes and cause-specific mortality in rural and urban areas of China”的文章，通讯作者为英国牛津大学的陈铮鸣教授和北京大学公共卫生学院的李立明教授。研究结果显示，中国农村地区糖尿病的患病率为4.1%，城市地区为8.1%，农村地区糖尿病的超额死亡率更大，尤其是归因于慢性肾脏病的死亡率更高。（详情见JAMA：中国城乡糖尿病患病率及死亡率）
研究结论
随着糖尿病患病率的不断增长，糖尿病相关慢性肾脏病已经超过肾小球肾炎相关慢性肾脏病，成为我国一般人群和城镇地区住院患者中慢性肾脏病的首要病因。
研究意义
慢性肾脏病已成为全球重要的公共卫生问题之一，随着我国糖尿病患病率的不断攀升，慢性肾脏病的疾病谱已经发生变化。该研究利用多来源人群对我国慢性肾脏病的疾病谱变迁进行探讨，是我国最全面、最具代表性的慢性肾脏病流行趋势研究，对于我国肾脏病的学科建设和卫生政策制定具有重要意义。
参考文献
1. NEJM. 2016;375:905-6.
2. Lancet. 2012;379:815-22.
3. JAMA. 2013; 310:948-59.
4. JAMA. 2017;317:280-9.
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